Фонд обязательного медстрахования потерял на посредниках 30,5 млрд руб.

Система ОМС потеряла в 2015 году 30,5 млрд руб. В Счетной палате полагают, что эти деньги пошли не на оплату медицинских услуг, а посредникам — страховым организациям, которые взаимодействуют с больницами и поликлиниками, следят за объемами, сроками и качеством медуслуг для застрахованных граждан. К такому выводу аудиторы пришли на основании результатов мониторинга «Оценка эффективности деятельности страховых медицинских организаций как участников обязательного медицинского страхования в 2014–2015 годах и истекшем периоде 2016 года».

Страховщики не выполняют возложенные на них обязанности по защите интересов своих клиентов, отмечают эксперты Счетной палаты. По их мнению, это выражается в том, что за последнее время количество обращений за консультацией по оказанию помощи в страховые медучреждения сократилось на 32%. При этом у страховщиков оседает существенное количество средств, предназначенных на оплату медицинской помощи. На деятельность страховых компаний сейчас может выделяться до 2% средств ОМС, а большинство их функций дублируют обязанности региональных фондов, полагают в Счетной палате. На этом основании аудиторы предложили Минздраву и ФФОМС изменить законодательство таким образом, чтобы территориальные фонды ОМС могли самостоятельно выполнять функцию страховщика, передает РБК.

Счетная палата обошла вниманием экономию посредниками средств ОМС, замечает президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов. По данным союза, страховые компании в 2015 году получили не 30,5 млрд руб., а 15,1 млрд руб. При этом они вернули в ФОМС в 2015 году 67,4 млрд руб. Эти средства были сэкономлены за счет выявления страховщиками ошибок и фальсификаций со стороны медучреждений: больницы и поликлиники приписывают гражданам услуги и консультации, которые им не оказывались, чтобы получить за них плату, поясняет Кузнецов. В итоге средства за неоказанные услуги сохраняются, а медицинское учреждение платит штраф, часть которого также идет в систему ОМС.