Комментарий к Приказу от 24.01.2012 № 31н

С 1 июля 2011 года на территории РФ действует новая форма бланка листка нетрудоспособности, которая утверждена Приказом № 347н¹. В соответствии с указанным приказом больничный лист старого образца является недействительным с этой же даты. Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден Приказом № 624н² (далее – Порядок выдачи листков нетрудоспособности). Комментируемым Приказом № 31н³ в указанный порядок внесены изменения. Рассмотрим указанные изменения.

Общий порядок выдачи листков нетрудоспособности. В соответствии с п. 2 Приказа № 624н (с изменениями, внесенными Приказом № 31н) выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством РФ о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности. В частности, листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе:

– лечащие врачи медицинских организаций;

– фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций – в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

– лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

Необходимо отметить, что до внесения изменений фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций, а также иные работники со средним медицинским образованием имели право выдавать листки нетрудоспособности в отдельных случаях и исключительно по решению органа исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения. Однако указанное требование не соответствовало нормам Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ), так как согласно ч. 2 ст. 59 Федерального закона № 323-ФЗ экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листок нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, – фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в ч. 2 указанной статьи (но не более чем на 15 календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности (ч. 3 ст. 59 Федерального закона № 323-ФЗ).

Кроме того, исключена необходимость согласования выдачи листка нетрудоспособности лечащими врачами клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения с Минздравсоцразвития.

Еще одним новшеством является изменение порядка выдачи листка нетрудоспособности лицу, работающему у нескольких работодателей. Напомним, что выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы (п. 4 Порядка выдачи листков нетрудоспособности). Согласно внесенным изменениям если работник на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в течение двух предшествующих календарных лет был занят у других работодателей (другого работодателя), ему выдается один больничный лист для представления по одному из последних мест работы по его выбору. Если же он был занят как у этих, так и у других работодателей (другого работодателя), ему выдается несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы в соответствии с п. 4 Порядка выдачи листков нетрудоспособности либо один больничный лист для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина на основании п. 4.1 Порядка выдачи листков нетрудоспособности.

При наступлении отпуска по беременности и родам в период до 31 декабря 2012 года (включительно) женщине выдаются несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы, если она выбрала порядок назначения, исчисления и выплаты пособия по беременности и родам, действовавший до 1 января 2011 года (п. 4.3 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).

Еще одно изменение коснулось порядка открытия и закрытия листка нетрудоспособности. Согласно старой редакции п. 6 Порядка выдачи листков нетрудоспособности указанный лист по общему правилу выдавался и закрывался, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию новый листок нетрудоспособности (продолжение) выдавался медицинской организацией, в которую направлен гражданин, за исключением случаев, упомянутых в п. 25, 31 – 33 Порядка выдачи листков нетрудоспособности. В новой редакции указанные ограничения устранены. В настоящее время листок нетрудоспособности должен выдаваться гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия.

Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию. Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.

В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация заполняет в листке нетрудоспособности строку «Приступить к работе» и закрывает его.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях. Наиболее существенные изменения коснулись сроков выдачи и продления листков нетрудоспособности. Согласно новой редакции п. 11 Порядка выдачи листков нетрудоспособности при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно (ранее указанный срок составлял 10 дней). При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией. Врачи, имеющие лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

Кроме того, необходимо отметить, что в абз. 2 п. 14 Порядка выдачи листков нетрудоспособности внесено уточнение, согласно которому не допускается не только выдача, но и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником.

Также отметим, что при выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается емув день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. Как и прежде, при продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней. Заметим, что в отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры) (п. 21 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу. Приказом № 31н внесены изменения в обстоятельства, являющиеся необходимыми для направления гражданина на медико-социальную экспертизу. Согласно новой редакции абз. 3 п. 27 Порядка выдачи листка нетрудоспособности одним из таких обстоятельств является благоприятный клинический и трудовой прогноз не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза. В иных случаях гражданин выписывается для занятия трудовой деятельностью.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения. В соответствии с п. 31 Порядка выдачи листков нетрудоспособности при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда. Согласно внесенным Приказом № 31н изменениям листок нетрудоспособности должен выдаваться по решению врачебной комиссии.

В соответствии с п. 33 Порядка выдачи листков нетрудоспособности при направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного (противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения на весь период лечения, долечивания и проезда. Приказом № 31н из данной нормы исключено требование о том, что закрытие листка нетрудоспособности производится организацией, направившей гражданина на лечение (долечивание) в специализированное (противотуберкулезное) санаторно-курортное учреждение.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи. В соответствии с п. 34 Порядка выдачи листков нетрудоспособности листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход. Листок нетрудоспособности может выдаваться по уходу за:

– ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении – на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

– ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении – на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

– ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении – на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

– детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, – на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

– детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей – на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

– детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей – на все время болезни;

– детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей – на все время болезни;

– старше 15 лет: при амбулаторном лечении – на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии – до 7 дней по каждому случаю заболевания.

В пункте 40 Порядка выдачи листков нетрудоспособности перечислены случаи, когда больничный лист не выдается, в том числе указан период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет. К ним относятся случаи по уходу:

– за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

– за хроническими больными в период ремиссии;

– в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

– в период отпуска по беременности и родам;

– в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет. Согласно изменениям, внесенным Приказом № 31н, указанное ограничение не распространяется на случаи выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача – фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации. Согласно внесенным изменениям при повторном обращении женщины до родов за листком нетрудоспособности по беременности и родам для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается на 140 календарных дней (на 194 календарных дня – при многоплодной беременности) со срока, установленного абз. 1 или 2 п. 46 Порядка выдачи листков нетрудоспособности. Напомним, что ранее листок нетрудоспособности выдавался с даты первичного обращения за указанным документом, но не ранее срока, предусмотренного абз. 1 или 2 п. 46 Порядка выдачи листков нетрудоспособности.

Приказом № 31н изменены сроки выдачи листка нетрудоспособности медицинской организацией, где произошли роды. В новой редакции п. 49 Порядка выдачи листков нетрудоспособности он выдается сроком на 156 календарных дней при родах, наступивших в период от 22 (ранее – от 28) до 30 недель беременности.

Кроме того, изложен в новой редакции п. 50 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, согласно норме которого при прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности больничный лист выдается в соответствии с гл. II Порядка выдачи листков нетрудоспособности на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней.

Заполнение листка нетрудоспособности. В соответствии с п. 56 Порядка выдачи листков нетрудоспособности записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. При его заполнении допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки, причем на использование шариковой ручки установлен прямой запрет. Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. Приказом № 31н из данной нормы исключен запрет на то, что записи в нем не должны соприкасаться с границами ячеек.

Кроме того уточнено, что при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным, и взамен него оформляется дубликат листка нетрудоспособности. Напомним, что ранее предусматривалась выдача нового листка нетрудоспособности.

Также отметим следующие изменения порядка заполнения раздела «Заполняется работодателем»:

– в строке «Фамилия и инициалы руководителя» указываются фамилия и инициалы руководителя подразделения организации или руководителя организации (в случае, если организация не имеет подразделений) либо фамилия и инициалы страхователя – физического лица, в поле «Подпись» проставляется его подпись;

– в строке «Фамилия и инициалы гл. бухгалтера» указываются фамилия и инициалы главного бухгалтера (руководителя бухгалтерской службы) организации (подразделения организации), в поле «Подпись» проставляется его подпись. В случае, когда страхователем является физическое лицо, в строке «Фамилия и инициалы гл. бухгалтера» указываются фамилия и инициалы главного бухгалтера страхователя – физического лица, в поле «Подпись» ставится его подпись. Если у страхователя – физического лица отсутствует должность главного бухгалтера, в строке «Фамилия и инициалы гл. бухгалтера» указываются фамилия и инициалы самого страхователя, в поле «Подпись» проставляется его подпись.

____________________________