ФАС Западно-Сибирского округа: Постановление № А75-9172/2009 от 15.06.2010

резолютивная часть постановления объявлена 10 июня 2010 года

постановление изготовлено в полном объеме 15 июня 2010 года

Федеральный арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Т.Я. Шабалковой

судей Л.В. Беловой, И.В. Макарова

рассмотрев в судебном заседании при участии представителей сторон:

от Ханты-Мансийского окружного фонда обязательного медицинского страхования - М.В. Макеев по доверенности от 27.11.2009 N 24;

от муниципального лечебно-профилактического учреждения "Городская больница" - представители не явились, извещены надлежащим образом о времени и месте судебного заседания;

от третьих лиц - представители не явились, извещены надлежащим образом о времени и месте судебного заседания;

кассационную жалобу муниципального лечебно-профилактического учреждения "Городская больница" на решение от 29.10.2009 Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа-Югры (судья Е.А. Лобасова) и постановление от 25.03.2010 Восьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Е.В. Гладышева, М.В. Гергель, О.В. Зорина) по делу N А75-9172/2009 по иску Ханты-Мансийского окружного фонда обязательного медицинского страхования к муниципальному лечебно-профилактическому учреждению "Городская больница" при участии третьих лиц: открытого акционерного общества страховая медицинская компания "Югория-Мед", Думы города Мегиона, Администрации города Мегиона, о взыскании 1 107 399 рублей 32 копеек,

 

установил:

 

Ханты-Мансийский окружной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Ханты-Мансийский ОФОМС, Фонд) обратился в Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа-Югры с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к муниципальному лечебно-профилактическому учреждению "Городская больница" (далее - МЛПУ "Городская больница", Учреждение) о взыскании денежных средств в сумме 1 049 455 рублей 98 копеек, использованных не по целевому назначению, и обязании МЛПУ "Городская больница" восстановить указанную сумму на расчетном счете по учету средств обязательного медицинского страхования МЛПУ "Городская больница" N 40404810100000030001 в РКЦ г. Мегиона.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены открытое акционерное общество страховая медицинская компания "Югория-Мед" (далее - ОАО "СМК "Югория-Мед", страховщик), Дума города Мегиона, Администрация города Мегиона.

Решением от 29.10.2009 Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа-Югры, оставленным без изменения постановлением от 25.03.2010 Восьмого арбитражного апелляционного суда, требования Ханты-Мансийского ОФОМС удовлетворены.

Суд обязал МЛПУ "Городская больница" восстановить на расчетном счете по учету средств обязательного медицинского страхования МЛПУ "Городская больница" N 40404810100000030001 в РКЦ г. Мегиона за счет средств, полученных из иных источников финансирования, средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 1 049 455 рублей 98 копеек. С МЛПУ "Городская больница" в пользу федерального бюджета взыскана государственная пошлина в размере 16 747 руб. 28 коп.

В кассационной жалобе МЛПУ "Городская больница", ссылаясь на нарушение норм материального права, просит отменить состоявшиеся по делу судебные акты, принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований.

Учреждение не согласно с выводами судов: о нарушении тарифов; действительности договора на 2008 год; неправомерности доводов об израсходовании спорной суммы в пределах нормативов, определенных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год; ошибочном применении Указа Президента Российской Федерации от 25.07.1996 N 1095 "О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации", предусматривающем возмещение, а не восстановлении спорных денежных средств.

В отзывах на кассационную жалобу Фонд и ОАО СМК "Югория-Мед" просят оставить обжалуемые судебные акты без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

В судебном заседании представитель Фонда, соглашаясь с выводами судов обеих инстанций, отклонил доводы кассационной жалобы.

Руководствуясь статьями 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд кассационной инстанции изучил материалы дела, проверил правильность применения судами первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, проанализировал доводы кассационной жалобы и не находит оснований для ее удовлетворения.

Как следует из материалов дела, между ОАО "СМК "Югория-Мед" (страховщик), Ханты-Мансийским ОФОМС (фонд) и МЛПУ "Городская больница" (учреждение) заключен договор от 12.05.2006 N 12 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС).

Согласно условиям пункта 1.1 договора учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры, и разрешенными ему видами деятельности, гражданам, которым страховщиком выдан страховой полис. Страховщик берет на себя обязательство произвести оплату оказанных учреждением медицинских услуг в порядке, установленном договором. Фонд осуществляет контроль за расходованием средств, полученных учреждением по договору, а также оплату медицинских услуг, оказанных учреждением гражданам, застрахованным за пределами Ханты-Мансийского автономного округа-Югры.

Пунктом 1.2 договора сторонами установлено, что денежные средства должны использоваться на цели и в порядке, предусмотренном тарифным соглашением, утвержденным решением Окружной комиссии по согласованию тарифов.

Договором также предусмотрено, что Учреждение обязано осуществлять учет поступления и использования средств ОМС на отдельном специальном счете в отделении Центрального Банка Российской Федерации, раздельно от средств, поступающих из других источников финансирования, вести бухгалтерский учет в соответствии с нормативными документами. Учреждение обязано использовать имущество, материалы и прочие активы, приобретаемые за счет средств ОМС преимущественно на оказание лечебно-профилактической помощи застрахованным по ОМС, обеспечить учет целевого и рационального использования имущества (пункт 1.3. договора).

Страховщик ежемесячно, в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС на территории Ханты-Мансийского автономного округа, утвержденным решением Окружной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги, оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным по согласованным в установленном порядке тарифам, пропорционально, в пределах размера средств полученных от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам на оплату медицинских услуг, на основании счета-фактуры и реестров, предъявленных Учреждением (пункт 4.1 договора).

Фонд контролирует целевое расходование средств ОМС Учреждением. Контроль целевого расходования средств ОМС осуществляется путем проверок, проводимых в соответствии с Инструкцией "О порядке проведения территориальными фондами ОМС контрольных проверок целевого и рационального использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС", утвержденной Федеральным фондом ОМС. Проверка осуществляется не реже одного раза в два года. Результаты оформляются актом проверки, подписываемым представителем Фонда и Учреждения. По результатам проверки выносится предписание, обязательное для исполнения Учреждением (пункт 6.3 договора).

Сторонами предусмотрено, что договор вступает в силу с 01.04.2006 и действует до 31.12.2006. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не менее чем за 30 дней до его окончания (пункты 10.1, 10.2 договора).

Материалами дела установлено, что при проведении проверки целевого и рационального использования средств ОМС Ханты-Мансийский ОФОМС установил, что в 2008 году МЛПУ "Городская больница" допустило расходование денежных средств в сумме 1 049 455 рублей 98 копеек в нарушение условий пунктов 2.1, 2.2 тарифных соглашений, а именно, произвел выплату заработной платы и начисления на нее работникам, работающим в отделениях, которые не финансируются по программе ОМС (патологоанатомическое, переливания крови, туберкулезное, скорой помощи, клинико-диагностический кабинет), а финансируются местным бюджетом, отразив расходы по статьям затрат 211 "заработная плата", 213 "начисления на заработную плату".

По результатам проверки составлен акт проверки от 31.03.2009 N 7/4, который подписан МЛПУ "Городская больница" с разногласиями.

В предписании от 01.06.2009 N 1544 Ханты-Мансийский ОФОМС предъявил МЛПУ "Городская больница" требование восстановить денежные средства в сумме 1 049 455 рублей 98 копеек до 29.06.2009.

Поскольку предписание от 01.06.2009 N 1544 МЛПУ "Городская больница" исполнено не было, Ханты-Мансийский ОФОМС обратился в Арбитражный суд с настоящим иском.

Оставляя без изменения, состоявшиеся судебные акты, суд кассационной инстанции исходит из следующего.

В соответствии с подпунктом 6 пункта 8 раздела 3 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 N 857, и подпунктом 9 пункта 3 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, функцией Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также его территориальных органов является осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок.

Согласно пункту 1 Указа Президента Российской Федерации от 25.07.1996 N 1095 "О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации" (далее - Указ N 1095) в Российской Федерации государственный финансовый контроль включает в себя контроль за исполнением денежного обращения, использованием кредитных ресурсов, состоянием государственного внутреннего и внешнего долга, государственных резервов, предоставлением финансовых и налоговых льгот и преимуществ.

Пунктом 4 Указа N 1095 предусмотрено, что средства на обязательное медицинское страхование, израсходованные не по целевому назначению, а также доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению по предписаниям соответствующих органов государственного финансового контроля.

Судами установлено, что на территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры контроль за целевым и рациональным использованием средств ОМС медицинскими учреждениями осуществляет Ханты-Мансийский ОФОМС.

Статьей 4 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 1499-1) предусмотрено, что отношения субъектов медицинского страхования, к которым относятся гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение, регулируются договорами.

Статьями 20, 23 Закона N 1499-1 установлено, что медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями, в которых должен быть предусмотрен, в том числе, порядок контроля за использованием страховых средств.

Как установлено материалами дела, заключив договор от 12.05.2006 N 12 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинские услуги) по обязательному медицинскому страхованию, на указанных в нем условиях ответчик, в том числе согласился с тем, что Учреждение обязано использовать полученные по договору денежные средства на цели и в порядке, предусмотренном тарифным соглашением, утвержденным решением Окружной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги (пункт 1.2. договора). В случае нарушения порядка использования средств ОМС Учреждение обязано в течение одного месяца после выявленных указанных нарушений восстановить средства, использованные не по целевому назначению, на отдельном банковском счете по учету средств ОМС, за счет иных источников (пункт 7.3. договора).

Кроме этого, заключив договор от 12.05.2006 N 12, МЛПУ "Городская больница" выразила свое согласие с тем, что Фонд контролирует целевое расходование средств ОМС. Контроль целевого расходования средств ОМС осуществляется путем проверок, проводимых в соответствии с Инструкцией "О порядке проведения территориальными фондами ОМС контрольных проверок целевого и рационального использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС", утвержденной Федеральным фондом ОМС (пункт 6.3. договора).

Пунктом 10 Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 N 1518/21-1, по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 N 12-03-14, предусмотрено, что оплата медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС осуществляется по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по ОМС на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно пункту 5.4 постановления Правительства Ханты-Мансийского автономного округа-Югры от 25.05.2005 N 90-п "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры" медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинские услуги) по ОМС на цели и по направлениям, определяемым Тарифным соглашением, утвержденным окружной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги.

Окружной комиссией по согласованию тарифов были приняты Тарифные соглашения, определяющие состав расходов медицинского учреждения, подлежащие возмещению из средств ОМС (заработная плата, начисления на оплату труда, прочие услуги, увеличение стоимости основных средств, увеличение стоимости материальных запасов) и норматив возмещения данных расходов.

Тарифные соглашения утверждены протоколами заседаний окружной комиссии от 27.04.2008 N 43, от 24.09.2008 N 44.

Суд кассационной инстанции отклоняет доводы кассационной жалобы о том, что спорные денежные средства израсходованы в пределах нормативов. Законом Ханты-Мансийского автономного округа-Югры от 20.12.2007 "О территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре на 2008 год" финансирование оказания гражданам в установленном порядке в рамках Программы бесплатной медицинской помощи в патологоанатомическом отделении медицинского учреждения, отделениях переливания крови, туберкулезном, скорой помощи, клинико-диагностических кабинетах отнесено к расходам местных бюджетов.

Следовательно, средства, полученные на предоставление медицинских услуг по ОМС, неправомерно израсходованы Учреждением на выплату заработной платы работникам, работающим в отделениях, которые не финансируются по программе ОМС.

При таких обстоятельствах, установив нецелевое использование денежных средств, направленных на обязательное медицинское страхование, суды обеих инстанций правомерно обязали Учреждение восстановить спорную сумму за счет средств, полученных из иных источников финансирования.

Таким образом, всесторонне и полно исследовав материалы дела, правильно установив фактические обстоятельства дела и дав им надлежащую правовую оценку, суды обеих инстанции приняли законные и обоснованные судебные акты, в связи с чем основания для отмены обжалуемых судебных актов отсутствуют.

Учитывая изложенное, руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Западно-Сибирского округа

 

постановил:

 

решение от 29.10.2009 Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа-Югры и постановление от 25.03.2010 Восьмого арбитражного апелляционного суда по делу N А75-9172/2009 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

 

Председательствующий

Т.Я.ШАБАЛКОВА

 

Судьи

Л.В.БЕЛОВА

И.В.МАКАРОВ