Шестой арбитражный апелляционный суд в составе судьи Воронцова А.И., рассмотрев в порядке упрощенного производства (статья 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации) апелляционную жалобу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника N 16" Министерства здравоохранения Хабаровского края
на решение от 24.07.2023
по делу N А73-6870/2023
Арбитражного суда Хабаровского края,
по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 1022700921880, ИНН 2700000539, адрес: 680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Фрунзе, д. 69)
к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 16" Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 1022701194867, ИНН 2723029069, адрес: 680045, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Королева, д. 12 В)
о взыскании 608 419 руб. 72 коп.,
установил:
Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - истец, ХКФОМС, Фонд) обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 16" Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ответчик, КГБУЗ "Городская поликлиника N 16", Учреждение) о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению в размере 542 626 руб. 28 коп., штрафа в размере 54 262 руб. 63 коп., неустойки в размере 11 530 руб. 81 коп. за период с 07.04.2023 по 30.06.2023.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - Кодекс, АПК РФ) дело рассмотрено в порядке упрощенного производства.
Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 14.07.2023, принятым в соответствии с частью 1 статьи 229 Кодекса в форме резолютивной части, исковые требования удовлетворены частично, с КГБУЗ "Городская поликлиника N 16" в пользу ХКФОМС взысканы денежные средства, использованные не по назначению в размере 542 626 руб. 28 коп., штраф в размере 10 000 руб., неустойка в размере 11 530 руб. 81 коп., распределены судебные расходы.
24.07.2023 арбитражным судом первой инстанцией по ходатайству ответчика изготовлено мотивированное решение по делу.
Не согласившись с принятым судебным актом, ответчик обратился в Шестой арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит отменить решение суда первой инстанции в части взыскания с ответчика средств, затраченных на оплату командировочных расходов в размере 110 835 руб., а также в части средств, затраченных на приобретение видеокамеры в размере 2 999 руб.
Судом первой инстанции не было принято во внимание, что выезд в командировку руководителя поликлиники был непосредственно связан с организацией оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Так, изучение передового опыта организации здравоохранения, обмен опытом между медицинскими организациями, является необходимым условием повышения качества и доступности для населения первичной медико-санитарной помощи.
Руководитель КГБУЗ "Городская поликлиника N 16" (и.о. главного врача, главный врач) Горелов М.В. в 2021-2022 годах направлялся в командировки, цель которых отражена в соответствующих приказах Министерства здравоохранения Хабаровского края; затраты связанные с ними были необходимы для обеспечения деятельности поликлиники, в связи с чем, по мнению заявителя, данные расходы могли быть оплачены из средств ОМС.
Кроме того, судом необоснованно были приняты доводы истца относительно необоснованности приобретения за счет средств ОМС видеокамеры. Вместе с тем, IP-камера, являющаяся по своим характеристикам домашней камерой безопасности, была приобретена учреждением в качестве основной части персонального компьютера, установленного в пункте вакцинации, и была отнесена на подстатью 346 "Увеличение стоимости прочих материальных запасов" КОСГУ в соответствии с пунктом 11.4.6. (абз. 2) приказа Минфина России от 29.11.2017 N 209н.
Названная видеокамера использовалась учреждением в пункте вакцинации до его закрытия в 2023 году, а далее, как составная часть персонального компьютера она используется по мере необходимости в других структурных подразделениях поликлиники.
Более подробно доводы заявителя изложены в апелляционной жалобе от 08.08.2023 N 1-17-673.
Согласно части 5 статьи 228 Кодекса, с учетом разъяснения, содержащемся в постановлении Пленума Верховного суда от 18.04.2017 N 10 "О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве" (далее по тексту - постановлении Пленума Верховного суда от 18.04.2017 N 10), дело в порядке упрощенного производства рассматривается без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления документов, при этом протоколирование с использованием средств аудиозаписи не ведется, протокол в письменной форме не составляется, не применяются правила об отложении судебного разбирательства.
Для представления отзыва и возражений в обоснование своей правовой позиции участвующим в деле лицам определением суда был установлен срок - до 19.09.2023, указанный в определении о принятии апелляционной жалобы к производству.
Лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом о принятии апелляционной жалобы и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства.
31.08.2023 от истца поступил отзыв на апелляционную жалобу, в котором с доводами ответчика не согласился, просил решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Согласно части 5 статьи 268 АПК РФ в случае, если в порядке апелляционного производства обжалуется только часть решения, арбитражный суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части, если при этом лица, участвующие в деле, не заявят возражений.
Лица, участвующие в деле, не заявили возражений, в связи с чем, суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части.
Законность и обоснованность судебного акта в обжалуемой части, правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального и процессуального права проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в соответствии со статьями 257 - 262, 265, 266, 269, 270, 272.1 АПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы.
Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (далее - Закон N 326, Закон об ОМС), Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 N 150-пр.
Одной из законодательно закрепленных функций территориального фонда обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в программы ОМС.
ХКФОМС на основании приказа N 9 от 18.01.2023 проведена плановая комплексная проверка КГБУЗ "Городская поликлиника N 16" на предмет использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в период с 01.01.2021 по 31.12.2022.
В ходе проверки, результаты которой зафиксированы в акте N 04 от 23.03.2023, Фондом установлено следующее:
- в нарушение положений о гарантиях и компенсациях для работников, занятых с вредными и (или) опасными условиями труда, согласно части 4 статьи 216 Трудового кодекса Российской Федерации, статьи 35 Закона N 326-ФЗ, статей 9, 10 Федерального закона от 06.12.2011 N 402-ФЗ "О бухгалтерском учете", пункта 3 Приложения N 2 приказа Минфина РФ от 01.12.2010 N 157н "Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению", организацией за счет средств обязательного медицинского страхования при ведении бухгалтерского учета (начислении заработной платы, в части компенсационных выплат) производится отражение (начисление) не подтвержденных первичными учетными документами фактов хозяйственной жизни (отсутствие основания для установления доплаты за вредные условия труда, согласно проведенной организацией специальной оценки условий труда от 06.06.2019), что повлекло в 2021 и 2022 годах неправомерно произведенные начисления доплат компенсационного характера работникам, при отсутствии на рабочем месте вредных производственных факторов, подтвержденных специальной оценкой условий труда. Сумма излишне начисленных компенсационных выплат штатным работникам в проверяемом периоде по должностям ("врач-биолог", "врач-ревматолог"), не подлежащая оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, составила 39 135 руб. 50 коп., в том числе в 2021 году - 21 466 руб. 47 коп., в 2022 году - 17 669 руб. 03 коп.;
- в нарушение требований пункта 1 части 1 статьи 100, части 5 статьи 69 Закона N 323-ФЗ, пункта 3 Порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала, утвержденного Приказом Минздрава России от 27.06.2016 N 419н, медицинской организацией необоснованно начислена и выплачена заработная плата работнику с высшим медицинским образованием, осуществляющему медицинскую деятельность на должности среднего медицинского персонала (медицинская сестра врача-отоларинголога). Сумма необоснованно начисленной заработной платы с начислениями вышеуказанного работника за 2021 год составила 43 084 руб. 74 коп.;
- в нарушение статьи 35 Закона N 326-ФЗ, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505, раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 гг., утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 N 587-пр, раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 гг., утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 N 696-пр, пунктов 192, 193, 194, 195 Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, договоров заключенных со СМО, организацией в проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлены расходы на содержание объектов недвижимого имущества для целей служебного пользования (в количестве трех помещений специализированного жилищного фонда Хабаровского края), закрепленного на праве оперативного управления, в соответствии с пунктом 9 статьи 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях".
Общий размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования составил 324 607 руб. 14 коп., в том числе: 2021 год - 183 321 руб. 01 коп., 2022 год - 141 286 руб. 13 коп.:
- уплата налога на имущество (служебное жилье) - 268 880 руб. 33 коп., в том числе: 2021 год - 135 430 руб. 90 коп., 2022 год - 133 449 руб. 43 коп.;
- расходы на содержание имущества (служебное жилье), в том числе содержание общего имущества в многоквартирном доме, за холодную воду, горячую воду, электроэнергию, потребляемые при содержании общего имущества в многоквартирном доме составили 55 726 руб. 81 коп., в том числе: 2021 год - 47 890 руб. 11 коп., 2022 год - 7 836 руб. 70 коп. (приложение N 1 к акту проверки от 10.03.2023 N 16);
- в нарушение статьи 35 Закона N 326-ФЗ, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации 28.12.2021 N 2505, раздела 6 постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 N 587-пр "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 гг., утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 N 696-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 - 2023 годы" (письмо Минздрава России от 31.12.2020 N 11-7/И/2-20700), разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы" (письмо Минздрава России от 13.01.2022 N 11-7/И/2-275), договоров, заключенных со страховой медицинской организацией и ХКФОМС, организацией в проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования необоснованно произведены расходы в сумме 125 158 руб., в том числе за 2021 год - 68 294 руб., за 2022 год - 56 864 руб..
В 2021 году:
- приобретение видеокамеры для организации видеонаблюдения в пункте вакцинации ТЦ "Броско-Молл" в сумме 2 999 руб.;
- возмещение командировочных расходов работнику, направленному в г. Москва с целью изучения опыта по вопросам в организации работы по развитию медицинской помощи на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Диагностический клинический центр N 1 Департамента здравоохранения города Москвы"; работнику, направленному в г. Москва с целью прохождения стажировки в Федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный институт качества" Росздравнадзора г. Москвы; возмещение командировочных расходов работнику для организации работ медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и решения служебных вопросов в г. Комсомольск-на-Амуре в сумме 65 295 руб.;
В 2022 году:
- на приобретение рамок для почетных грамот в сумме 11 324 руб.,
- возмещение командировочных расходов работнику для участия в совещании по вопросам развития в субъектах Российской Федерации системы оценки технологий здравоохранения и компетенций в этой области на базе ФГБУ "Центр экспертизы контроля качества медицинской помощи" Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Москва; работнику для участия в семинаре "Механизмы совершенствования реализации национальных проектов на региональном уровне при участии "Национального медицинского исследовательского центра колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России г. Москва в сумме 45 540 руб.;
- в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299, раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 гг., утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 N 587-пр, требований статьи 29 Федерального закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28.02.2019 N 108н, договоров, заключенных со страховыми медицинскими организациями, организацией в 2021 году осуществлены расходы по оплате услуг по вывозу наркотических и психотропных веществ, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащих оплате за счет средств ОМС на сумму 1 800 руб.;
- в нарушение статьи 35 Закона N 326-ФЗ, статей 6, 7, 29 Федерального закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2020 N 2299, раздела VI постановления Правительства Хабаровского края от 28.12.2020 N 587-пр "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", договора, заключенного со страховыми медицинскими организациями, Порядка изготовления и распределения специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества, утвержденного приказом Минздрава России от 01.08.2012 N 54н "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления", организацией в 2021 году осуществлены расходы по приобретению материальных запасов (журналов), предназначенных для осуществления видов деятельности в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в части учета операций по приему неиспользованных наркотических средств от родственников умерших больных при оказании им паллиативной медицинской помощи, не включенных в структуру тарифа, не относящихся к расходам средств ОМС на сумму 1 440 руб.;
- в нарушение статьи 83 Закона N 323-ФЗ, статьи 35 Закона 326-ФЗ, статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)", раздела V Постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", раздела VI постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 N 696-пр "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" организацией в 2022 году осуществлены расходы по приобретению лекарственных препаратов для предупреждения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, из перечня заболеваний и состояний, не включенных в базовую и территориальную программы обязательного медицинского страхования, и не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 7 400 руб. 90 коп.
23.03.2023 (исх. N 04) ХКФОМС в адрес КГБУЗ "Городская поликлиника N 16" было направлено требование об оплате в течение 10 рабочих дней в бюджет Фонда израсходованных не по целевому назначению средств в размере 542 626 руб. 28 коп., уплаты штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств -54 262 руб. 63 коп.
Кроме того, в указанном требовании было также разъяснено, что в случае его несвоевременного исполнения учреждение обязано будет уплатить в бюджет ХКФОМС пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки.
Поскольку в досудебном порядке требования о возврате средств и уплате штрафа оставлены учреждением без удовлетворения, Фонд обратился с настоящим иском в арбитражный суд.
Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции пришел к выводу о нецелевом использовании учреждением денежных средств в спорной сумме.
В порядке апелляционного производства обжалуется решение суда в части взыскания с КГБУЗ "Городская поликлиника N 16" средств, затраченных на оплату командировочных расходов в размере 110 835 руб., а также в части средств, затраченных на приобретение видеокамеры в размере 2 999 руб.
Суд апелляционной инстанции поддерживает выводы суда первой инстанции, отклоняя доводы апелляционной жалобы, при этом исходит из следующего.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе по определению правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, а также отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).
В силу статьи 3 Закона N 326-ФЗ, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.
В соответствии с пунктом 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.
При этом согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования
Статьей 35 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
Пунктом 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ определена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Как предусмотрено пунктом 9 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.
Согласно статье 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.
В силу пункта 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
В пункта 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона 326-ФЗ).
В силу положений части 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ и части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств. Контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверки и ревизии, осуществляет территориальный фонд (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ).
В части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Банка России, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.
В части произведенной оплаты командировочных расходов работникам за счет средств обязательного медицинского страхования, суд установил следующее.
Учреждением в 2021 2022 гг. за счет средств обязательного медицинского страхования в командировку направлялся руководитель КГБУЗ "Городская поликлиника N 16" (и.о. главного врача, главный врач) М.В. Горелов:
- с 04 по 07 мая 2021 года - в г. Москву с целью изучения опыта в организации работы по развитию медицинской помощи на базе ГБУЗ "Диагностический клинический центр N 1 Департамента здравоохранения города Москвы" (приказ Минздрава Хабаровского края от 04.05.2021 N 267-лс);
- с 30 сентября по 15 октября 2021 года - в г. Москву с целью прохождения стажировки в ФГБУ "Национальный институт качества" Росздравнадзора по вопросам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (приказ Минздрава Хабаровского края от 29.09.2021 N 656-лс);
- с 30 по 31 октября 2021 года - в г. Комсомольск-на-Амуре с целью реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и решения служебных вопросов (приказ Минздрава Хабаровского края от 28.10.2021 N 733-лс);
- с 22 по 30 декабря 2021 года - в г. Москву для участия в совещании по вопросам развития в субъектах Российской Федерации системы оценки технологий здравоохранения и компетенций в этой области на базе ФГБУ "Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (приказ Минздрава Хабаровского края от 20.12.2021 N 814-лс);
- с 26 июня по 01 июля 2022 года - в г. Москву для участия в семинаре "Механизмы совершенствования реализации национальных проектов на региональном уровне" при участии "Национального медицинского исследовательского центра колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России (приказ Минздрава Хабаровского края от 27.06.2022 N 421-лс).
Совокупный размер произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования, связанных с возмещением командировочных расходов работникам в 2021 году составил 65 295 руб.; в 2022 году - 45 540 руб.
Также Учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования в 2021 году приобретена видеокамера для организации видеонаблюдения в пункте вакцинации ТЦ "Броско-Молл" в сумме 2 999 руб.
Оплата вышеназванных расходов Учреждением необоснованно осуществлялась за счет средств обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Хабаровского края, утвержденного Постановлением Правительства Хабаровского края от 26.07.2007 N 149-пр (далее - Положение N 149-пр) Министерство здравоохранения Хабаровского края осуществляет в отношении находящихся в его ведении краевых государственных учреждений функции и полномочия учредителя учреждения (подпункт 26 пункта 7 Положения N 149-пр).
В соответствии с подпунктом 37 пункта 8 Положения N 149-пр к функциям Министерства здравоохранения Хабаровского края в сфере здравоохранения относится осуществление взаимодействия с медицинскими учреждениями края по вопросам медицинской статистики и организационно-методической работы, а следовательно и осуществление финансового обеспечения расходов по организации данной работы.
В силу раздела III Положения N 149-пр к функциям Министерства здравоохранения Хабаровского края относится в том числе, обеспечение правовой и профессиональной подготовки работников Министерства, работников иных организаций здравоохранения, их переподготовка, повышение квалификации и стажировка.
Согласно части 7 статьи 35 Закона об ОМС, структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
В соответствии разделом XII "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страъованию" Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 192 Правил ОМС).
В силу пункта 193 раздела XII Правил ОМС в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).
К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Правил).
Согласно пункту 195 раздела XII Правил ОМС, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в частности, прочие затраты на общехозяйственные нужды.
В силу части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования является открытым. Единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение расходов к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.
Положениями пунктов 192 - 195 Правил ОМС затраты на взаимодействие с иными медицинскими и образовательными организациями по вопросам организационно-методической работы и пр. не включены в структуру тарифа на ОМС и не подлежат возмещению за счет таких средств.
Осуществление взаимодействия с медицинскими и иными организациями по вопросам организационно-методической работы, организации оказания медицинской помощи и профилактике заболеваний относится к функциям и полномочиям Министерства здравоохранения Хабаровского края, обеспечивается финансированием за счет средств, предусмотренных в краевом бюджете.
Кроме того, как верно отмечено судом первой инстанции, установление на территории медицинской организации камер видеонаблюдения относится к мероприятиям по антитеррористической защите объектов здравоохранения. Эти мероприятия направлены на выполнение Требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий) Министерства здравоохранения Российской Федерации и объектов (территорий), относящихся к сфере деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, и формы паспорта безопасности этих объектов (территорий) утверждены Постановлением Правительства РФ от 13.01.2017 N 8 (далее - Постановление Правительства РФ N 8).
Согласно подпункту "б" пункта 16 Постановления Правительства РФ N 8, в целях обеспечения необходимой степени антитеррористической защищенности объектов (территорий) независимо от присвоенной им категории осуществляются мероприятия по оборудованию системой видеонаблюдения, позволяющей с учетом количества устанавливаемых камер и мест их размещения обеспечивать непрерывное видеонаблюдение потенциально опасных участков и критических элементов объекта (территории), архивирование и хранение данных не менее 1 месяца.
В соответствии с пунктами 1, 7 части 2 статьи 5.1 Федерального закона от 06.03.2006 N 35-ФЗ "О противодействии терроризму", высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации организует разработку и реализацию мер, а также государственных программ субъекта Российской Федерации в области профилактики терроризма, минимизации и ликвидации последствий его проявлений и организует выполнение юридическими и физическими лицами требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий), находящихся в собственности субъекта Российской Федерации или в ведении органов государственной власти субъекта Российской Федерации.
В силу частей 2, 6 статьи 32 Федерального закона от 21.12.2021 N 414-ФЗ "Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации" (далее - Закон N 414-ФЗ) высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации в соответствии с законом субъекта Российской Федерации обеспечивает исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, конституции (устава), законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации на территории субъекта Российской Федерации и согласованную деятельность иных исполнительных органов субъекта Российской Федерации.
Пунктом 96 части 1 статьи 44 Закона N 414-ФЗ осуществление на территории субъекта Российской Федерации мероприятий по предупреждению терроризма и экстремизма, минимизации их последствий, отнесены к полномочиям органов государственной власти субъекта РФ, а пункт 33 статьи 32 относит эту деятельность к полномочиям высшего исполнительного органа субъекта.
При этом часть 1 статьи 42 Закона N 414-ФЗ устанавливает, что полномочия органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения осуществляются данными органами за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.
Действовавший в проверяемом периоде Федеральный закон от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" предусматривал (пункт 51.1 статьи 26.3 Закона 414-ФЗ) норму аналогичного содержания.
В силу подпункта 26 пункта 7 Положения N 149 Министерстве здравоохранения Хабаровского края является исполнительным органом Хабаровского края и осуществляет в отношении находящихся в его ведении краевых государственных учреждений функции и полномочия учредителя учреждения в соответствии с постановлением Губернатора Хабаровского края от 26.01.2017 N 11 "О полномочиях органов исполнительной власти Хабаровского края по осуществлению прав собственника имущества краевых государственных унитарных предприятий и функций, и полномочий учредителя краевых государственных учреждений".
Ответчик, в свою очередь, является краевым государственным учреждением, находящимся в ведении Министерства здравоохранения края, в связи с чем, как верно указано судом первой инстанции, расходы на приобретение видеокамеры должны были осуществляться за счет средств краевого бюджета по отрасли "здравоохранение", а не за счет средств тарифа на ОМС.
Кроме того, судом принято во внимание, что в целях обеспечения сопоставимости показателей бюджетов бюджетной системы Российской Федерации при составлении и предоставлении бюджетной (бухгалтерской) и иной финансовой отчетности, в соответствии с пунктом 10.2.8 приказа Минфина России от 29.11.2017 N 209н "Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления", с учетом разъяснений Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.03.2020 N 2315/21/1846 "Об использовании средств обязательного медицинского страхования", расходы по установке (расширению) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), в том числе систем видеонаблюдения в силу Приказа Минфина России от 29.11.2017 N 209н "Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления" относятся на подстатью 228 "Услуги, работы для целей капитальных вложений" статьи 220 "Оплата работ, услуг" КОСГУ, и оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат.
Таким образом, приобретение видеокамеры для организации видеонаблюдения в пункте вакцинации ТЦ "Броско-Молл" за счет средств обязательного медицинского страхования является нецелевым использованием денежных средств.
Согласно части 1 статьи 65 АПК РФ, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.
Доказательств возврата средств, использованных не по целевому назначению, ответчиком в материалы дела не представлено, акт проверки ХКФОМС от 23.03.2023 N 04 ответчиком не оспорен.
С учетом изложенного, является правомерным вывод Фонда о том, что за счет средств ОМС в 2021 2022 гг. Учреждением необоснованно произведено расходование денежных средств на командировочные расходы в сумме 110 835 руб., а также расходование денежных средств на приобретение видеокамеры в 2021 году для организации видеонаблюдения в пункте вакцинации ТЦ "Броско-Молл" в сумме 2 999 руб.
При изложенных обстоятельствах, суд апелляционной инстанции считает, что суд первой инстанции принял законное и обоснованное решение.
Доводы заявителя апелляционной жалобы не содержат фактов, которые не были бы проверены и учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела, имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены состоявшегося решения.
В целом, приведенные в апелляционной жалобе доводы не подтверждают нарушений норм материального и (или) норм процессуального права, повлиявших на исход дела, были предметом рассмотрения суда первой инстанции и получили надлежащую правовую оценку, по существу повторяют позицию ответчика по спору, не опровергают выводы суда, основаны на ином толковании положений законодательства, направлены на переоценку доказательств и установление по делу новых фактических обстоятельств, в связи с чем, не могут служить основанием для отмены судебного акта.
Процессуальных нарушений, влекущих безусловную отмену судебного акта на основании части 4 статьи 270 АПК РФ, судом первой инстанции допущено не было.
При таких обстоятельствах апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению, а понесенные по ней судебные расходы распределяются в соответствии с нормами статьи 110 АПК РФ.
Руководствуясь статьями 258, 268 - 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд
постановил:
решение Арбитражного суда Хабаровского края от 24.07.2023 по делу N А73-6870/2023 в обжалуемой части оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия через арбитражный суд первой инстанции только по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Судья
А.И.ВОРОНЦОВ