Резолютивная часть постановления объявлена 31 октября 2023 года.
Полный текст постановления изготовлен 31 октября 2023 года.
Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего судьи Луевой Л.Ю.,
судей Антоновой О.И., Волковой Т.В.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Бусыгиной А.Ю.,
рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 2 им. В.И. Разумовского" на решение Арбитражного суда Саратовской области от 14 августа 2023 года по делу N А57-24281/2022
по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 1026403672591, ИНН 6455005067)
к государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 2 им. В.И. Разумовского" (ОГРН 1026403358673, ИНН 6454020640)
о взыскании денежных средств,
в судебное заседание явились:
- от территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области представитель Хитрова Екатерина Владимировна, действующая на основании доверенности от 09.01.2023 N 57, выданной сроком до 31.12.2023,
- от государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 2 им. В.И. Разумовского" представитель Алешкина Ирина Николаевна, действующая на основании доверенности от 06.03.2023, выданной сроком до 01.03.2024,
установил:
в Арбитражный суд Саратовской области обратился территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - ТФОМС Саратовской области, Фонд, истец) к государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 2 им. В.И. Разумовского" (далее - ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского", Учреждение, ответчик) с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ (т. 1 л.д. 198-201), о взыскании использованных не по назначению денежных средств в размере 667 721,29 руб., штрафа в размере 66 772,13 руб., пеней в размере 19 341,66 руб., денежных средств за необоснованное получение средств нормированного страхового запаса (НСЗ) по Соглашениям о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации в размере 597 281,09 руб.
Решением Арбитражного суда Саратовской области от 14.08.2023 с ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского" (с учетом определения об исправлении опечаток от 07.09.2023) в пользу ТФОМС Саратовской области взысканы денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 667 721,29 руб., штраф в размере 33 386,06 руб., пени в размере 9 670,83 руб., денежные средства за необоснованное получение средств НСЗ по Соглашениям о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации в размере 597 281,09 руб.
Распределены расходы по оплате государственной пошлины по иску.
Не согласившись с принятым по делу судебным актом, ответчик обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить как незаконное и необоснованное.
Заявитель указывает, что судом первой инстанции необоснованно не рассмотрены и немотивированно отклонены доводы ответчика.
В судебном заседании представитель ответчика уточнила, что учреждение не согласно с принятым решением в части требований, изложенных в пунктах 1 и 2 (по оплате транспортировки гемодиализных больных пациентов и выплате надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну).
Истец представил письменный отзыв на апелляционную жалобу в порядке статьи 262 АПК РФ, в котором просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения.
Законность и обоснованность принятого по делу судебного акта проверена судом апелляционной инстанции в порядке и по основаниям, предусмотренным статьями 258, 266 - 271 АПК РФ.
Арбитражный апелляционный суд в порядке пункта 1 статьи 268 АПК РФ повторно рассматривает дело по имеющимся в деле и дополнительно представленным доказательствам.
Согласно пункту 5 статьи 268 АПК РФ в случае, если в порядке апелляционного производства обжалуется только часть решения, арбитражный суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части.
Возражений против проверки только части судебного акта от лиц, участвующих в деле, не поступало.
При непредставлении лицами, участвующими в деле, указанных возражений до начала судебного разбирательства суд апелляционной инстанции начинает проверку судебного акта в оспариваемой части и по собственной инициативе не вправе выходить за пределы апелляционной жалобы, за исключением проверки соблюдения судом норм процессуального права, приведенных в части 4 статьи 270 АПК РФ.
Принимая во внимание изложенное, учитывая, что решение суда первой инстанции обжалуется только в части удовлетворения исковых требований о взыскании денежных средств, израсходованных по оплате транспортировки гемодиализных больных пациентов и выплате надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в указанной части.
Проверив обоснованность доводов, изложенных в апелляционной жалобе, исследовав материалы дела, арбитражный апелляционный суд приходит к следующим выводам.
Судом установлено, что согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
Указанный контроль осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 N 255н.
На основании приказов ТФОМС Саратовской области от 14.04.2022 N 135 "О проведении плановой комплексной проверки ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского", от 31.05.2022 N 191 "О внесении изменения в приказ ТФОМС Саратовской области от 14.04.2022 N 135" с 14.02.2022 по 11.03.2022 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за период с 01.01.2019 по 31.12.2021 в ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского", за период с 01.01.2018 по 31.12.2021 в ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 14".
По результатам проверки составлен Акт от 09.06.2022 N 25.
В ходе проведения проверки ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского" комиссией выявлены следующие нарушения.
1. По результатам проверки выявлены факты нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования:
1.1. Выборочной проверкой обоснованности расходования средств ОМС по подстатье КОСГУ 222 "Транспортные услуги" установлено, что ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 14" в 2018 и 2019 годах за счет средств ОМС осуществлялись расходы на транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.
Данные услуги осуществлялись согласно заключенным договорам с ООО "Лидер-С" от 22.12.2017 N 734/12-17 (дополнительное соглашение от 25.04.2018, соглашение о расторжении от 06.11.2018) на сумму 25 315,0 руб., с ГАУ Саратовской области "Центр адаптации и реабилитации инвалидов" от 31.01.2018 N 8/2018 на сумму 14 654,64 руб., от 23.03.2018 N 17/2018 (соглашение о расторжении от 31.07.2018) на сумму 13 903,12 руб., от 31.07.2018 N 28/2018 на сумму 28 933,52 руб., от 01.01.2019 N 229828 (дополнительные соглашения от 25.06.2019, от 12.07.2019) на сумму 14 425,47 руб.
Оплата по данным договорам произведена за счет средств ОМС по подстатье классификации операций сектора государственного управления (далее - КОСГУ) 222 "Транспортные услуги" на основании актов выполненных работ на общую сумму 97 231,75 руб., в том числе в 2018 году - 82 806,28 руб., в 2019 году - 14 425,47 руб.
Пунктом 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 N 692-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 N 720-П, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.
Согласно пункту 4 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 09.01.2018, пункту 3 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018 проезд пациентов до места оказания медицинских услуг (заместительная почечная терапия) не включен в тариф на оплату медицинской помощи.
В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.
Таким образом, в нарушение вышеприведенных норм ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 14" в 2018, 2019 годах допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения, в виде оплаты расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.
1.2. Выборочной проверкой обоснованности начисления и выплаты заработной платы главному врачу ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 2 им. В.И. Разумовского" Н.Е. Бакал за период с 01.01.2019 по 31.12.2021 установлено, что во исполнение приказов министерства здравоохранения Саратовской области от 09.01.2018 N 15 л/с, от 30.12.2020 N 50бл/с "Об установлении надбавки к должностному окладу" в проверяемом периоде за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, начислялась и выплачивалась надбавка в размере 15 процентов к должностному окладу. Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 29.10.2021 N 377-л/с "О прекращении выплаты ежемесячной надбавки к должностному окладу" начисления и выплаты указанной надбавки прекращены с 01.11.2021.
За проверяемый период было начислено и выплачено за счет средств ОМС с учетом начислений на оплату труда на сумму 178 216,54 руб., в том числе: 2019 год - 60 036,38 руб., 2020 год - 65 533,61 руб., с 01.01.2021 по 31.10.2021 - 52 646,55 руб.
Средства ОМС в качестве источника финансирования надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, не указаны.
Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.
Согласно статье 29 Закона Российской Федерации от 21.07.1993 N 5485-1 "О государственной тайне" (далее - Закон о государственной тайне) финансирование мероприятий по защите государственной тайны, включая установление надбавок за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и средств местных бюджетов.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2006 N 573 "О предоставлении социальных гарантий гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны" (далее - Постановление N 573) утверждены Правила выплаты ежемесячных процентных надбавок к должностному окладу (тарифной ставке) граждан, допущенных к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудников структурных подразделений по защите государственной тайны.
В пункте 3 Постановления N 573 определено рекомендовать органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления предусматривать начиная с 2007 года в бюджетах субъектов Российской Федерации и местных бюджетах средства на выплату надбавок в размерах, установленных вышеуказанными Правилами.
Согласно пункту 10 Разъяснений о порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.05.2011 N 408н, при определении источников финансирования мероприятий связанных с реализацией Постановления N 573 следует руководствоваться частью 1 статьи 29 Закона о государственной тайне.
Положением об оплате труда работников областных казенных и бюджетных учреждений здравоохранения, в отношении которых министерство здравоохранения Саратовской области выполняет функции и полномочия учредителя, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 27.05.2016 N 258-П (далее -Положение N 258-П), предусмотрено, что надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, относится к выплатам компенсационного характера.
Согласно пункту 3.1. Положения N 258-П надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, осуществляется в соответствии с федеральным законодательством.
Таким образом, в нарушение требований пункта 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, статьи 29 Закона о государственной тайне, пункта 10 Разъяснений о порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.05.2011 N 408н, пункта 3.1. Положения об оплате труда работников областных казенных и бюджетных учреждений здравоохранения, в отношении которых министерство здравоохранения Саратовской области выполняет функции и полномочия учредителя, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 27.05.2016 N 258-П, допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС).
1.3. Выборочной проверкой обоснованности расходования средств ОМС по подстатьям КОСГУ 225 "Работы, услуги по содержанию имущества" и 226 "Прочие работы, услуги" установлено, что ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского" за счет средств ОМС в проверяемом периоде осуществлялись расходы на оплату договоров, предметом которых являлись:
- оказание услуг по охране объекта (помещение аптечного пункта по выдаче лекарственных препаратов льготным категориям граждан при амбулаторном лечении, расположенного по адресу г. Саратов, ул. М. Горького, д. 34);
- оказание услуг по приему наркотических лекарственных средств по разнарядкам министерства здравоохранения Саратовской области, ответственное хранение, отпуск по специально рецептурным бланкам медицинской организации;
- оказание услуг по выполнению работ и оказание услуг по обслуживанию средств охранной сигнализации в помещении аптечного пункта по выдаче лекарственных препаратов льготным категориям граждан при амбулаторном лечении, расположенному по адресу г. Саратов, ул. М. Горького, д. 34.
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 2 им. В.И, Разумовского" заключены безвозмездные договоры с ОГУ "Саратовский аптечный склад" от 11.12.2018 N 96, 09.01.2020 N 3, 11.01.2021 N 3 на оказание услуг по обеспечению амбулаторных больных наркотическими средствами и психотропными веществами
Данные договоры заключены:
- в рамках государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года;
- в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 N 720-П, на основании разнарядок министерства здравоохранения Саратовской области.
Постановлением Правительства Саратовской области от 11.10.2013 N 545-П (далее - постановление N 545-П) утверждена Государственная программа Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года".
Данная программа предусматривала обеспечение лекарственными препаратами и безбелковыми продуктами питания льготных категорий граждан за счет средств областного бюджета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - постановление Правительства N 890).
Согласно приложению N 4 к Государственной программе Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года", утвержденной постановлением N 545-П, источником финансового обеспечения государственной программы являются средства федерального и областного бюджетов.
Постановлением Правительства N 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Приложением N 3 к Государственной программе Саратовской области "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 N 696-П, утверждено мероприятие 1.16 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях". Источником данного мероприятия являются средства федерального и областного бюджетов.
В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 N 720-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 N 919-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 N 1073-П (далее - Территориальные программы на 2019, 2020, 2021 годы), ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского" пациентам предоставлялась первичная специализированная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь.
В Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства N 890, входят, в том числе, онкологические заболевания.
Согласно пункту 14 раздела V Территориальных программ на 2019, 2020, 2021 годы финансовое обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан, в том числе онкологических больных, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей, бесплатно, утвержденным постановлением Правительства N 890, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета, следовательно, за счет средств ОМС не осуществляется.
В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи лекарственными препаратами, относится к полномочиям и бюджетным обязательствам Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а именно:
- осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения (не применимо к рассматриваемому вопросу);
- организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, что применимо в данной ситуации.
Таким образом, ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского" допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при амбулаторном лечении, оказание услуг по охране и обслуживанию средств охранной сигнализации аптечного пункта по выдаче лекарственных препаратов льготным категориям граждан при амбулаторном лечении на сумму 304 525,00 руб., в том числе: в 2019 году - 219 660,20 руб., в 2020 году - 50 227,52 руб., в 2021 году - 34 637,28 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.
1.4. В ходе выборочной проверки установлено, что ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 14" (далее - ГУЗ "СГП N 2") заключен договор от 12.02.2018 N 72/18 с ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 2" (далее - ГУЗ "СГП N 2") на поставку лекарственного средства - вакцина гепатита А культур, очищ. концентр, адсорб. инакт. жидкая "АЛЬГАВАК М" суспензия для в/м введ. амп. N 10 в количестве 1 упаковки на сумму 1 200,00 руб. (далее - Вакцина).
Вакцина получена в полном объеме по товарной накладной от 12.02.2018 N 10. Оплата по данному договору произведена за счет средств ОМС платежным поручением от 22.02.2018 N 160 по статье 340 КОСГУ "Увеличение стоимости материальных запасов" на сумму 1 200,00 руб.
Данная Вакцина предназначена для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н.
В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" обеспечение медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется соответственно федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Согласно пункту 13 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановой период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 N 692-П за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок в рамках подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 N 294, подпрограммы "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640.
Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, статьи 15 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", пункта 13 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановой период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 N 692-П, ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 14" допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно в 2018 году произведена оплата за иммунобиологические лекарственные препараты для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям на общую сумму 1 200,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.
1.5. Выборочной проверкой установлено, что в 2019 году в ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского" в отделение паллиативной медицинской помощи списаны со счетов бухгалтерского учета лекарственные средства, приобретенные за счет средств ОМС, а именно:
- "Феррум Лек" 50 мг/мл амп. 2 мл N 50 в количестве 660 мл на сумму 57 948,00 руб., приобретенный по государственному контракту от 05.02.2019 N 0860200000818007160_64625 с ООО "МедСервис" на поставку лекарственного средства "Феррум Лек" 50 мг/мл амп. 2 мл N 50 на общую сумму 439 000,00 руб., и полученный по товарной накладной от 12.02.2019 N 02РН-000121 в полном объеме. Оплата по данному государственному контракту произведена за счет средств ОМС по под статье КОСГУ 341 "Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях" и подтверждена платежным поручением от 22.03.2019 N 767 на сумму 439 000,00 руб. Списание лекарственного средства со счетов бухгалтерского учета в отделение паллиативной медицинской помощи на сумму 57 948,00 руб. подтверждается актами о списании материальных запасов от 31.08.2019 N 5595, 30.09.2019 N 5953, от 31.10.2019 N 6747, отчетами о движении лекарственных средств за август, сентябрь, октябрь 2019 года;
- "Мерексид" порошок для приготовления раствора 1 г фл. в количестве 55 000 мг на сумму 28 600,00 руб., приобретенный по государственному контракту от 16.05.2019 N 0860200000819003760_64625 с ООО "Торговый дом "Виал" на поставку лекарственного средства "Мерексид" порошок для приготовления раствора 1 г фл. на сумму 333 840,00 руб. и полученный по товарной накладной от 24.05.2019 N 05559/19-ТДВ в количестве 642 000 мг. Оплата по данному государственному контракту произведена за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 341 "Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях" и подтверждена платежным поручением от 20.08.2019 N 2728 на сумму 333 840,00 руб. Списание лекарственного средства со счетов бухгалтерского учета в отделение паллиативной медицинской помощи на сумму 28 600,00 руб. подтверждается актом о списании материальных запасов от 30.06.2019 N 3874, отчетом о движении лекарственных средств за июнь 2019 года.
Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 N 720-П, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажными службами, и стационарно, включая койки сестринского ухода.
Согласно пунктам 192, 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются в том затраты на приобретение материальных запасов, потребляемьгх в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, пункта 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 N 720-П, пунктам 192, 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского" допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно в 2019 году ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского" произведено списание со счетов бухгалтерского учета лекарственных средств, приобретенных за счет средств ОМС на сумму 86 548,00 руб. на оказание паллиативной медицинской помощи, что является нецелевым использованием средств ОМС.
2. В рамках проверки установлено, что в 2021 году заявки от ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского" в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда врачей на общую сумму 380 844,53 руб. подавались на 2 работников, принятых на штатную должность после 01.01.2021:
Маринина Игоря Александровича, врача-терапевта участкового (приказ от 01.02.2021 N 124-л/с, трудовой договор от 22.01.2021 N 12402);
Лашову Марину Александровну, врача-гастроэнтеролога (приказ от 10.02.2021 N 178-л/с, трудовой договор от 09.02.2021 N 12407).
Поступление денежных средств подтверждено платежными поручениями от 08.04.2021 N 428770 на сумму 75 043,16 руб., 08.04.2021 N 429813 на сумму 77 776,38 руб., 06.05.2021 N 601972 на сумму 84 987,43 руб., 09.06.2021 N 792641 на сумму 64 410,04 руб., 08.07.2021 N 61342 на сумму 78 627,52 руб.
Согласно приказам о приеме и увольнении работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной), в 2021 году в ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского" имелся прирост численности по врачам на 1 человека в феврале 2021 года, по среднему медицинскому персоналу - на 2 человека в ноябре 2021 года и на 1 человека в декабре 2021 года.
В ходе проверки установлено, что при приросте численности на 1 человека по врачам в феврале 2021 года учреждением подавалась заявка на 2-х человек на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда. Согласно данным бухгалтерского учета оплата труда произведена за счет средств НСЗ 2-м врачам за февраль 2021 года на общую сумму 77 776,38 руб. (с начислениями на оплату труда), в том числе: И.А. Маринину - 54 188,85 руб., М.А. Лашовой - 23 587,53 руб.
При отсутствии прироста численности по врачам в марте - июне 2021 года подавалась заявка на 2-х человек на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда. Согласно данным бухгалтерского учета оплата труда произведена за счет средств НСЗ 2-м врачам за март - июнь 2021 года врачам И.А. Маринину и М.А. Лашовой на общую сумму 303 068,15 руб. (с начислениями на оплату труда), в том числе: за март 2021 года - 75 043,16 руб., за апрель 2021 года - 84 987,43 руб., за май 2021 года - 64 410,04 руб., за июнь 2021 года - 78 627,52 руб.
Кроме того, в ходе проверки установлено, что в 2020 году заявки от ГУЗ "СГП N 14" в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала на общую сумму 400 588,33 руб. подавались на пять работников:
Анохина Михаила Сергеевича, медицинского брата участкового, 1,0 ставка (приказ от 16.12.2019 N 219 л/с),
Евдокимову Светлану Николаевну, медицинскую сестру, 1,0 ставка (приказ от 02.03.2020 N 34 л/с),
Исаеву Аиду Бозгиитовну, врача-терапевта участкового, 1,0 ставка (приказ от 01.09.2020 N 153/1 л/с),
Фролову Марию Викторовну, заведующую отделением профилактики - врача-терапевта, 1,0 ставка (приказ от 06.10.2020 N 206 л/с),
Шатилову Анастасию Андреевну, врача-терапевта участкового, 1,0 ставка (приказ от 16.11.2020 N 248 л/с).
Поступление денежных средств на лицевой счет поликлиники в проверяемом периоде подтверждено платежными поручениями от 08.05.2020 N 370563 на сумму 162 631,46 руб., 09.06.2020 N 532984 на сумму 65 040,73 руб., 07.07.2020 N 667339 на сумму 32 490,73 руб., 08.10.2020 N 233200 на сумму 50 299,07 руб., 08.12.2020 N 612512 на сумму 31 536,34 руб., 23.12.2020 N 745039 на сумму 58 590,00 руб.
В 2020 году в ГУЗ "СГП N 14" имелся прирост численности по среднему медицинскому персоналу. Число среднего медицинского персонала, которому начислялась заработная плата за счет средств НСЗ, не превышало фактический прирост.
В ходе проверки установлено, что в заявки на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда за февраль - май 2020 года включен сотрудник ГУЗ "СГП N 14" М.С. Анохин, принятый на должность медицинского брата участкового в 2019 году. За февраль - май 2020 года оплата произведена данному сотруднику за счет средств НСЗ в сумме 130 200,00 руб. (с начислениями на оплату труда), в том числе: за февраль - 32 550,00 руб., за март - 32 550,00 руб., за апрель - 32 550,00 руб., за май - 32 550,00 руб.
Кроме того, при отсутствии прироста численности по врачам в январе - декабре 2020 года в ГУЗ "СГП N 14" подавалась заявка на 3-х человек на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда за сентябрь, ноябрь, декабрь 2020 года. Согласно данным бухгалтерского учета оплата труда произведена за счет средств НСЗ трем врачам на общую сумму 140 425,41 руб. (с начислениями на оплату труда), в том числе: А.Б. Исаевой за сентябрь 2020 года 50 299,07 руб., А.А. Шатиловой за ноябрь 2020 года - 31 536,34 руб., М.В. Фроловой за декабрь 2020 года - 58 590,00 руб.
Согласно пункту 2 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 22.02.2019 N 85н (далее - Порядок N 85н), средства для софинансирования используются медицинской организацией на оплату труда медицинских работников, осуществляющих оказание медицинской помощи и принятых на работу в медицинскую организацию в текущем году сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года и начисления на выплаты по оплате труда указанных работников.
В соответствии с подпунктом "б" пункта 10 Типовой формы соглашения о предоставлении медицинским организациям, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 N 86н, подпункту "б" пункта 10 Соглашения от 31.03.2021 б/н медицинская организация использует полученные средства, для финансового обеспечения расходов по выплате заработной платы с начислениями медицинским работникам, принятым в штат сверх фактической численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года, с учетом действующей в медицинской организации системы оплаты труда с соблюдением условий, установленных Соглашением.
В соответствии с частью 6.4 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 Закона N 326-ФЗ общий размер средств НСЗ территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств НСЗ территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Таким образом, средства НСЗ являются средствами целевого финансирования.
Согласно пункту 6 Порядка N 85н средства для софинансирования, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке.
В связи с изложенным средства НСЗ для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского", в размере 326 655,68 руб., на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала ГУЗ "СГП N 14" в сумме 270 625,41 руб. использованы не по целевому назначению и подлежат возврату в бюджет ТФОМС Саратовской области.
ГУЗ "СГП N 14" с 2020 года входит в структуру Учреждения.
Выводы суда первой инстанции о взыскании заявленных сумм основаны на установленных по делу обстоятельствах, представленных доказательствах соответствуют требованиям закона и правоприменительной практике.
Доводы апелляционной жалобы судебная коллегия считает несостоятельными по следующим основаниям.
Учреждением ранее оспаривались результаты плановой комплексной проверки, в том числе в части выводов об использовании не по назначению денежных средств, направленных на оплату транспортировки гемодиализных больных пациентов и выплату надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну.
Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Саратовской области по делу N А57-25194/2022 от 04.07.2023 признан недействительным Акт плановой комплексной проверки ТФОМС Саратовской области от 09.06.2022 N 25 в части требования о возврате полученных денежных средств НСЗ в сумме 47 000 руб. (пункт 8 раздела "Результаты проведенной проверки" и раздела "Требование о возврате") в бюджет ТФОМС Саратовской области, в удовлетворении остальной части требований отказано.
Данным решением, в том числе, установлено следующее.
В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, пункта 14 раздела V Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на 2019 год, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 26.12.2017 N 692-П, от 25.12.2018 N 720-П, пункта 4 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 09.01.2018, пункта 3 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018 ГУЗ "СГП N 14" в 2018, 2019 годах допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно: произведены расходы на оказание услуг по транспортировке пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно на общую сумму 97 231,75 руб., в том числе в 2018 году - 82 806,28 руб., в 2019 году - 14 425,47 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.
Также судом в рамках дела N А57-25194/2022 установлено, что в нарушение требований пункта 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, статьи 29 Закона о государственной тайне, пункта 10 Разъяснений о порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.05.2011 N 408н, пункта 3.1. Положения об оплате труда работников областных казенных и бюджетных учреждений здравоохранения, в отношении которых министерство здравоохранения Саратовской области выполняет функции и полномочия учредителя, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 27.05.2016 N 258-П, допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно за период с 01.01.2019 по 31.10.2021 за счет средств ОМС главному врачу ГУЗ "СГКБ N 2" начислена и выплачена надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, на общую сумму 178 216,54 руб., в том числе 2019 год - 60 036,38 руб., 2020 год - 65 533,61 руб., 2021 - 52 646,55 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.
Вступившие в законную силу судебные акты арбитражного суда являются обязательными для органов государственной власти (местного самоуправления), иных органов, организаций, должностных лиц и граждан и подлежат исполнению на всей территории Российской Федерации (часть 1 статьи 16 АПК РФ).
Обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица (часть 2 статьи 69 АПК РФ).
Преюдициальность означает отсутствие необходимости повторного доказывания названных обстоятельств, а также установления их судом. Как неоднократно обращал внимание Конституционный Суд РФ, признание преюдициального значения судебного решения, будучи направленным на обеспечение стабильности и общеобязательности судебного решения, исключение возможного конфликта судебных актов, предполагает, что факты, установленные судом при рассмотрении одного дела, впредь до их опровержения принимаются другим судом по другому делу в этом же или ином виде судопроизводства, если они имеют значение для разрешения данного дела. Тем самым преюдициальность служит средством поддержания непротиворечивости судебных актов и обеспечивает действие принципа правовой определенности.
С учетом изложенного доводы апелляционной жалобы ответчика являются несостоятельными.
В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, Актом проверки от 09.06.2022 N 25 учреждению необходимо было в течение 10 рабочих дней со дня получения акта вернуть средства, использованные не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда из прочих источников финансирования, а также уплатить штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств).
Истцом заявлено требование о взыскании штрафа, размер которого, исходя из суммы основного долга, должен составить 66 772,13 коп.
Сумма пени за период с 27.06.2022 по 08.09.2022 составляет 19 341,66 руб. (66 772,13 х 79 х 1/300 х 11,00%).
Задолженность по Акту от 09.06.2022 N 25 за необоснованное получение средств НСЗ по Соглашениям о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации составляет 597 281,09 руб.
11.07.2022 ТФОМС Саратовской области направил в ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И. Разумовского" претензию исх. N 01/3943 о необходимости перечисления в бюджет Территориального фонда соответствующих денежных средств.
Ответчиком заявлено ходатайство о применении статьи 333 ГК РФ и уменьшении размера, подлежащего взысканию штрафа и пени.
Руководствуясь положениями Закона N 326-ФЗ, статьей 333 ГК РФ с учетом правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 21.12.2000 N 263-О, постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - постановление Пленума N 7), учитывая компенсационный характер неустойки, то обстоятельство, что взыскание ее приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, оказывающей медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, отсутствие доказательств конкретных негативных последствий для системы обязательного медицинского страхования, исходя из принципа справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения, суд первой инстанции пришел к выводу о возможности снижения суммы неустойки, определив штраф в размере 33 386,06 руб., пени - 9 670,83 руб.
Судебная коллегия учитывает, что неустойка является способом обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение, а право снижения неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств.
Взысканная судом сумма не является произвольной, соответствует принципу разумности и справедливости, оснований для определения неустойки в ином размере суд апелляционной инстанции не находит.
В данной части решение суда не обжалуется.
Суд апелляционной инстанции считает, что разрешая спор, суд первой инстанции полно и всесторонне исследовал представленные доказательства, установил все имеющие значение для дела обстоятельства, сделал правильные выводы по существу требований заявителя, а также не допустил при этом неправильного применения норм материального и процессуального права.
Судебные расходы распределены судом первой инстанции в соответствии с требованиями статьи 110 АПК РФ.
Фактически доводы, изложенные в апелляционной жалобе, аналогичны позиции апеллянта в суде первой инстанции и не опровергают выводов, сделанных в обжалуемом решении, основаны на субъективном толковании норм права и по существу сводятся к переоценке доказательств, положенных в обоснование содержащихся в обжалуемом судебном акте выводов.
Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, и другим заинтересованным лицам посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа.
Руководствуясь статьями 268 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд
постановил:
решение Арбитражного суда Саратовской области от 14 августа 2023 года по делу N А57-24281/2022 в обжалуемой части оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Поволжского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме через арбитражный суд первой инстанции.
Председательствующий
Л.Ю.ЛУЕВА
Судьи
О.И.АНТОНОВА
Т.В.ВОЛКОВА