Дело N А21-6852/2023
Резолютивная часть постановления объявлена 04 декабря 2023 года
Постановление изготовлено в полном объеме 11 декабря 2023 года
Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего Мильгевской Н.А.
судей Семеновой А.Б., Фуркало О.В.
при ведении протокола судебного заседания секретарем Казаковой К.Е.
при участии:
от заявителя: Гамов Я.О. по доверенности от 30.12.2022 (онлайн);
от заинтересованного лица: Юшкевич И.В. по доверенности от 13.01.2023 (онлайн)
рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-37380/2023) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области "Гурьевская Центральная районная больница" на решение Арбитражного суда Калининградской области от 26.09.2023 по делу N А21-6852/2023 (судья Кузнецова О.Д.), принятое
по заявлению ГБУЗ Калининградской области "Гурьевская Центральная районная больница"
к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Калининградской области
об оспаривании акта
установил:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Гурьевская центральная районная больница", (далее - заявитель, ГБУЗ "Гурьевская центральная районная больница") обратилось в Арбитражный суд Калининградской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Калининградской области, (далее - Фонд) о признании незаконными акта плановой комплексной выездной проверки об обязательном медицинском страховании и целевого использования средств территориальной программы ОМС.
Решением от 26.09.2023 производство по делу в части требований о признании недействительным акта плановой комплексной выездной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и целевого использования средств территориальной программы ОМС в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калининградской области "Гурьевская центральная районная больница" от 19 апреля 2023 года прекращено; В удовлетворении требований о признании недействительным требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области, вынесенного в адрес ГБУЗ Калининградской области "Гурьевская центральная районная больница" N 482 от 27 апреля 2023, об устранении нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании отказано.
Не согласившись с вынесенным решением, ГБУЗ "Гурьевская центральная районная больница" направило апелляционную жалобу в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт, котором удовлетворить заявленные требования в полном объеме.
В обоснование апелляционной жалобы ее податель указывает на то, что акт проверки Фонда обладает признаками ненормативного правового акта, на основании чего, полагает, что указанный акт может быть оспорен на основании главы 24 АПК РФ.
Определением от 08.11.2023 апелляционная жалоба принята к производству, дело назначено для рассмотрения в судебном заседании на 04.12.2023.
В судебном заседании представитель заявителя поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе; представитель Фонда возражал против удовлетворения апелляционной жалобы по доводам, изложенным в отзыве.
Законность и обоснованность принятого по делу судебного акта проверена в апелляционном порядке.
Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Комиссией по проверке соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и целевого использования средств обязательного медицинского страхования, действующего на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области от 03.03.2023 г. N 93 "О проведении проверки" проведена плановая комплексная (выездная) проверка Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области "Гурьевская центральная районная больница" за период деятельности с 01.04.2021 по 28.02.2023.
По итогам проверки составлен акт от 19.04.2023 г., в котором в срок до 19 мая 2023 года предложено предоставить в ТФОМС Калининградской области план мероприятий по устранению нарушений, отраженных в акте проверки и информацию об оплате нецелевого использования средств ОМС и штрафа.
27.04.2023 Фондом вынесено требование об устранении нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании, выявленных в ходе плановой комплексной выездной проверки ГБУЗ "Гурьевская центральная районная больница".
По результатам проверки ТФОМС квалифицировал как нецелевые следующие расходы медицинской организации:
С апреля по декабрь 2021 года на общую сумму - 112 546,96 руб., из них: по Договору на выполнение работ по прокладке кабельных линий и монтажу оборудования от 15.03.2021 года N 211 на сумму 39 268 рублей 96 коп.:
- за монтажные работы по установке пожарной сигнализации ФАП п. Лесное на сумму - 18 000,00 руб. (и/и N 778900 от 27.04.2021 по счету от 30.03.2021 N 11);
- за расходный материал для пожарной сигнализации ФАП п. Лесное на сумму - 6 350,00 руб. (и/и N 794912 от 28.04.2021 по счету N 12 от 15.03.2021);
- за расходный материал для пожарной сигнализации ФАП п. Лесное на сумму - 14 918,96 руб. (и/и N 794913 от 28.04.2021 по счету от 15.03.2021 N 12).
- по Договору на выполнение работ по прокладке кабельных линий и монтажу оборудования от 15.05.2021 года N 212 на сумму 33 278 рублей
- за монтажные работы прокладка кабельных линий и монтаж оборудования пожарной сигнализации на сумму - 15 000,00 руб. (и/и N 179509 от 27.05.2021 по счету от 16.05.2021 N 16);
- за расходный материал пожарной сигнализации на сумму - 11 928,00 руб. (и/и N 179510 от 27.05.2021 по счету от 16.05.2021 N 15);
- за прибор ППКОП Гранит-3 для пожарной сигнализации на сумму - 6 350,00 руб. (п/п N 179511 от 27.05.2021 по счету от 16.05.2021 N 15.
За подготовку и опубликование информационного материала (статья к 75-летию создания больницы) на сумму - 40 000,00 руб. (и/и N 118400 от 25.08.2021 по счету от 05.08.2021 N 304).
За 2022 год на общую сумму - 850 166,00 руб., из них: по Договору на выполнение подрядных работ по монтажу оборудования охранной сигнализации для оснащения фельдшерско-акушерских пунктов от 09.03.2022 года N 2022/32211202319 на сумму 253 000 рублей:
- за монтаж оборудования охранной сигнализации ФАП на сумму - 75 900,00 руб. (и/и N 347895 от 17.03.2022 по счету от 09.03.2022 N 19);
- за монтаж оборудования охранной сигнализации ФАП на сумму - 177 100,00 руб. (и/и N 204395 от 01.06.2022 по счету оплату N 101 от 23.05.2022).
- по Договору на выполнение подрядных работ по монтажу оборудования охранной сигнализации для оснащения фельдшерско-акушерских пунктов от 09.03.2022 года N 2022/32211202303 на сумму 264 500 рублей:
- за монтаж оборудования охранной сигнализации ФАП на сумму - 79 350,00 руб. (п/п N 549218 от 06.04.2022 по счету N 20 от 09.03.2022);
- за монтаж оборудования охранной сигнализации ФАП на сумму - 185 150,00 руб. (и/и N 204397 от 01.06.2022 по счету N 100 от 23.05.2022).
- по Договору на оказание работ по послестроительной уборке помещений на объекте Заказчика (ФАП п. Сосновка, п. Рябиновка) от 23.12.2022 года N 23/12/22 на сумму - 96 000,00 руб. (п/п N 319212 от 29.12.2022 по счету от 27.12.2022 N 8).
- по Договору на оказание работ по послестроительной уборке помещений на объекте Заказчика (ФАП п. Дружный) от 26.12.2022 года N 26/12/22 на сумму - 48 000,00 руб. (п/п N 319213 от 29.12.2022 по счету от 27.12.2022 N 10).
- по Договору на оказание работ по послестроительной уборке помещений на объекте Заказчика (ФАП п. Прибрежный) от 25.12.2022 года N 25/12/22 на сумму - 68 333,00 руб. (п/п N 319214 от 29.12.2022 по счету от 27.12.2022 N 9);
- по Договору на оказание работ по послестроительной уборке помещений на объекте Заказчика (ФАП п. Светлое) от 22.12.2022 года N 22/12/22 на сумму - 48 000,00 руб. (п/п N 319215 от 29.12.2022 по счету от 27.12.2022 N 7);
- по Договору на оказание работ по послестроительной уборке помещений на объекте Заказчика (ФАП п. Невское) от 21.12.2022 года N 21/12/22 на сумму - 68 333,00 руб. (п/п N 319216 от 29.12.2022 по счету от 27.12.2022 N 6).
За подготовку и опубликование информационного материала на сумму - 4 000,00 руб. (п/п N 347896 от 17.03.2022 по счету от 04.03.2021 N 340).
Кроме того, по мнению ТФОМС нецелевыми являются расходы на общую сумму - 13 020,00 руб., (премия за успешную реализацию мероприятий по привлечению и предоставлению медицинским работникам единовременных компенсационных выплат по программам "Земский доктор" и "Земский фельдшер" на сумму - 13 020,00 руб. (заработная плата - 10 000,00 руб., страховые взносы 30,2% - 3 020,00 руб.).
Исследовав материалы дела, оценив доводы сторон, проверив правильность применения судом первой инстанции норм материального и процессуального права, суд апелляционной инстанции пришел к следующим выводам.
Согласно статье 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
В силу части 3 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования в случае, если установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя.
Исходя из определения нормативного правового акта, данного в пункте 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.11.2007 N 48 "О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или в части", а также с учетом разъяснений, содержащихся в Информационном письме Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.05.1993 N С-13/ОП-167 (пункт 5) следует, что под ненормативным правовым актом, который может быть оспорен в соответствии с приведенными нормами арбитражного процесса, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом и содержащий обязательные для исполнения индивидуально определенными субъектами правоотношений предписания, обеспечиваемые мерами принудительного характера (в том числе, возможностью применения ответственности за их неисполнение), направленные на установление, изменение или отмену прав и обязанностей конкретных лиц в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.
Следовательно, ненормативным правовым актом, законность которого может быть оспорена в арбитражном суде, признается документ, вынесенный компетентным органом в пределах предоставленных ему полномочий и адресованный конкретному лицу, в силу чего порождающий для последнего определенные юридические последствия.
Таким образом, ненормативным правовым актом государственного органа, который в силу статьи 13 ГК РФ и главы 24 АПК РФ может быть оспорен и признан недействительным арбитражным судом, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом в определенной процессуальной форме, содержащий обязательные предписания, распоряжения, направленный на установление, изменение или прекращение правоотношений и влекущий неблагоприятные для заявителя последствия в сфере предпринимательской или экономической деятельности.
Властное предписание, содержащееся в ненормативном правовом акте, направлено на установление, изменение или прекращение прав и обязанностей определенных лиц. Обязательность исполнения властного предписания - один из главных квалифицирующих признаков ненормативного правового акта. Документы, не содержащие обязательных для исполнения требований, не влекут правовых последствий. Они не могут затронуть прав и законных интересов лиц.
Прекращая производство по требованию в части требований о признании недействительным акта плановой комплексной выездной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и целевого использования средств территориальной программы ОМС суд обоснованно исходил из того, что акт проверки не является ненормативным правовым актом, подлежащим обжалованию в судебном порядке, поскольку носит информационный характер, не подписывается директором ТФОМС Калининградской области, каких-либо властных предписаний не содержит, потому сам по себе неблагоприятных юридических последствий для заявителя не влечет.
Согласно пункту 18 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н, по результатам проверки составляется акт проверки, в котором отображены лишь выявленные в ходе проверки нарушения действующего законодательства по использованию средств обязательного медицинского страхования, а в заключительной его части прямых предписаний, обязательных к исполнению, не содержится. Согласно п. 18.3 названного Порядка заключительная часть акта включает в себя обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений, недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.
Таким образом, акт проверки - это документ, который является носителем информации в отношении результатов проверки и не содержит прямых указаний для осуществления каких-либо действий. В качестве документа, предписывающего устранить нарушения и возвратить средства ОМС, Территориальный фонд ОМС направляет медицинскому учреждению требование об устранении нарушений, в котором устанавливаются сроки устранения недостатков и суммы восстановления средств ОМС.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калининградской области" (далее - Положение о Фонде), утвержденному постановлением Правительства Калининградской области от 7 А21-10085/2022 12.07.2011 N 532, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Калининградской области.
На Фонд возложены функции контроля использования средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизии (п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ, пп. 19 п. 9 Главы 3 Положения о Фонде).
В соответствии с пп. 15 п. 9 Положения о Фонде ТФОМС Калининградской области предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.
ТФОМС осуществляет функции контроля за деятельность медицинских организаций на основании Приказа Минздрава России от 26.03.2021 N 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями"
Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств. Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.
В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Закон о страховании) за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
Согласно части 2 статьи 28 Закона о страховании страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Подтверждением того, что получаемые медицинской организацией от страховой медицинской организации средства - целевые, являются положения подпункта 14 пункта 1 статьи 251 НК РФ, согласно которого средства, получаемые медицинскими учреждениями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых организаций, осуществляющих ОМС этих лиц, являются средствами целевого финансирования.
Согласно части 7 статьи 35 Закона о страховании структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу и не включает расходы, связанные со страхованием объектов недвижимого, а также движимого имущества
Пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 N 108н, также определена структура тарифа, в соответствии с которой медицинские организации могут осуществлять расходы за счет средств обязательного медицинского страхования.
Согласно пунктам 158, 158.1 - 158.3 (185, 186, 192, 193, 195, 196) Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Расходы медицинских организаций не отвечающим задачам оказания медицинской помощи в сфере ОМС, не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не могут осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.
Пунктами 192 - 208 Правил ОМС перечислены виды затрат, которые включаются в состав тарифа.
Расходы, не включенные в состав затрат, установленных пунктами 192 - 208, не могут быть оплачены за счет средств ОМС.
Объемы медицинской помощи и объемы финансового обеспечения для медицинских организаций определены приложениями 1 и 2 к Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемому ежегодно между медицинской организацией, ТФОМС и страховыми медицинскими организациями.
В Приложении 1 поименованы ФАПы и количество лиц, прикрепленных к данным пунктам для получения медицинской помощи. ФАПы, в которых были проведены работы по оснащению пожарной и охранной сигнализации не указаны в Приложении 1 к Договору на 2022 год.
Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи указана в Правилах обязательного медицинского страхования, регулирующих правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона N 326-ФЗ, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н).
По результатам проверки ТФОМС квалифицировал как нецелевые, расходы на проведение монтажных работ по пожарной сигнализации, охранной сигнализации; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на содержание объектов движимого имущества.
В пункте 192 Правил N 108н, установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
Пунктом 195 Правил ОМС определено, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются:
2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);
3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества).
Согласно п. 203 Правил N 108н в состав затрат на содержание объектов недвижимого имущества могут быть включены затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности.
Согласно п. 204 Правил N 108н в состав затрат на содержание объектов движимого имущества включаются затраты только на техническое обслуживание и текущий ремонт движимого имущества.
Как следует из материалов дела, в Договорах поименованы работы монтажные работы по установке пожарной сигнализации, прокладка кабельных линий и монтаж оборудования пожарной сигнализации, монтаж оборудования охранной сигнализации.
Согласно Договору на выполнение работ по прокладке кабельных линий и монтажу оборудования от 15.05.2021 года N 212 на сумму - 33 278 руб. адресом выполнения работ обозначено Калининградское шоссе, д. 31. Это капитальное строение (недвижимое имущество), в котором расположены стационар, дневной стационар, женская консультация.
В соответствии с приказом Минфина России N 209н расходы по установке (расширению) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как охранная, пожарная сигнализация, локально-вычислительная сеть, система видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство "тревожной кнопки", а также работы по модернизации указанных систем относятся к подстатье 228 "Услуги и работы для целей капитальных вложений" КОСГУ.
Таким образом, оплата установки (расширения) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как охранная, пожарная сигнализация, не осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Как верно установлено судом первой инстанции, поименованные в Договорах работы не относятся к работам по техническому обслуживанию существующих систем.
Подтверждением того, что источником финансового обеспечения расходов на выполнение спорных работ выступают средства областного бюджета, являются положения Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области N 47 от 28.01.2021 года (с изменениями от 15.03.2023 года). Источником финансового обеспечения модульных конструкций ФАПов также являлись средства бюджета.
В апелляционной жалобе заявитель указывает, что судом сделан необоснованный вывод о том, что ФАПы, в которых проведены работы по оснащению пожарной и охранной сигнализации не указаны в приложениях к Договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2022 год.
Вместе с тем, факт оказания медицинской помощи в данном ФАПе и наличие лицензии не является основанием для направления расходов на установку, монтаж пожарной и охранной сигнализации за счет средств ОМС.
В соответствии с приказом Минфина России N 209н данные расходы относятся к подстатье 228 "Услуги и работы для целей капитальных вложений" КОСГУ, выполненные работы по установке пожарной и охранной сигнализации не могут расцениваться как эксплуатация (содержание при использовании).
Судом первой инстанции верно указано на то, что довод заявителя о том, что премия главному врачу за привлечение фельдшеров по программе "Земский доктор" не может являться нецелевым расходованием средств ОМС является не состоятельным.
В апелляционной жалобе медицинская организация указывает, что организация мероприятий по привлечение фельдшеров на работу в сельские населенные пункты реализует принцип доступности медицинской помощи в рамках государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" усиления заинтересованности оказания качественной квалифицированной медицинской помощи в учреждении.
Как следует из материалов дела, за успешную реализацию мероприятий по привлечению и предоставлению медицинским работникам единовременных компенсационных выплат (по программам "Земский доктор" и "Земский фельдшер") производилось премирование главного врача Шеинской И.М. по приказу Министерства здравоохранения Калининградской области "О премировании руководителей государственных медицинских организаций Калининградской области" от 22.10.2021 N 232-л/с в размере - 10 000,00 руб.
Согласно пункту 19 Положения об оплате труда руководителей медицинских организаций государственной системы здравоохранения Калининградской области, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 10 сентября 2014 г. N 571 (далее - Положение), к выплатам стимулирующего характера относятся следующие выплаты: выплаты за интенсивность и высокие результаты работы (далее - коэффициент управления); выплаты за качество выполняемых работ; выплаты за стаж непрерывной работы, выслугу лет; премиальные выплаты по итогам работы.
Согласно Положению, надбавка за качество выполняемых работ производится на основании утвержденной приказом Министерства Методики оценки эффективности и результативности деятельности медицинской организации и его руководителя.
Ежемесячно приказом Министерства руководителю государственной медицинской организации устанавливается коэффициент управления (Ку) с учетом поправочного коэффициента, установленного для руководителя.
Оценка выполнения целевых показателей эффективности работы осуществляется за отчетный период нарастающим итогом с начала года.
Перечень показателей и критериев оценки эффективности деятельности медицинской организаций, руководителя медицинской организации устанавливаются приказом Министерства.
Надбавка за качество выполняемых работ (Ку) производится за счет всех источников финансирования (пункт 5 Положения).
При этом, за наличие отрицательных итогов по балансу численности врачей по результатам проведенного мониторинга движения кадров за январь - август 2021 года приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.09.2021 N 734 главному врачу ГБУЗ КО "Гурьевская ЦРБ" Шеинской И.М. был снижен коэффициент управления (Ку) на 5% (пункт 2 приказа).
На основании изложенного, у медицинской организации отсутствовали правовые основания для выплаты указанной выше премии за счет средств обязательного медицинского страхования, что является нецелевым расходованием средств ОМС.
Довод апелляционной жалобы об ошибке в исчислении срока проверки на один день отклоняется судом апелляционной инстанции, поскольку данная ошибка не влечет нарушение прав и законных интересов заявителя, доказательства обратного в материалах дела отсутствуют.
Позиция заявителя о том, что спорные расходы относятся затратам в системе обязательного медицинского страхования, обоснованно отклонены судом первой инстанции, поскольку в системе ОМС тарифная политика направлена на компенсацию понесенных медицинской организацией расходов при оказании медицинской помощи, то есть прибыль в системе ОМС не образуется, прекращение/приостановление деятельности медицинской организации по оказанию медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования не влечет компенсацию каких бы то ни было расходов, понесенных медицинской организацией, в том числе по коммунальным и арендным платежам, платежам социального страхования, по налогам и сборам, по кредитным, амортизационным отчислениям, заработной плате сотрудникам и т.п., являющихся предметом договора страхования в части страхования убытков от перерыва в хозяйственной деятельности.
Доводы апелляционной жалобы в основном повторяют позицию заявителя, изложенную при рассмотрении дела в первой инстанции, сводятся к утверждению о неверной квалификации как Фондом, так и судом расходов на монтажные работы по установке пожарной сигнализации и приобретению расходного материала для пожарной сигнализации фельдшерско-акушерских пунктов, а также работы по после строительной уборке, премирование главного врача. Вопреки утверждению заявителя, суд верно квалифицировал спорные расходы медицинской организации, находящиеся за пределами структуры тарифа ОМС, как нецелевые, в связи с чем обоснованно отказал в признании оспариваемого требования незаконным.
При проверке правомерности оспариваемых действий Фонда судом правильно установлены обстоятельства дела, в соответствии со статьей 71 АПК РФ исследованы и оценены имеющиеся в деле доказательства, применены нормы материального права, регулирующие спорные правоотношения.
При таких обстоятельствах оснований для отмены решения суда и удовлетворения апелляционной жалобе не имеется.
Положенные в основу апелляционной жалобы доводы проверены судом апелляционной инстанции в полном объеме, но учтены быть не могут, так как не опровергают обстоятельств, установленных судом первой инстанции.
Несогласие подателя жалобы с выводами суда первой инстанции не является процессуальным основанием отмены судебного акта, принятого с соблюдением норм материального и процессуального права.
Материалы дела исследованы судом полно, всесторонне и объективно, представленным сторонами доказательствам дана надлежащая правовая оценка, изложенные в обжалуемом судебном акте выводы соответствуют фактическим обстоятельствам дела и нормам права, апелляционный суд не усматривает оснований для отмены решения и удовлетворения апелляционной жалобы.
На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд
постановил:
Решение Арбитражного суда Калининградской области от 26 сентября 2023 года по делу N А21-6852/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.
Председательствующий
Н.А.МИЛЬГЕВСКАЯ
Судьи
А.Б.СЕМЕНОВА
О.В.ФУРКАЛО