Вопрос: Федеральным законом от 01.03.2020 N 47-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и статью 37 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации" ст. 1 закреплены Принципы здорового питания.
В Федеральном законе N 47-ФЗ установлено следующее.
1. Обеспечение приоритетности защиты жизни и здоровья потребителей пищевых продуктов по отношению к экономическим интересам индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, осуществляющих деятельность, связанную с обращением пищевых продуктов.
2. Соответствие химического состава ежедневного рациона физиологическим потребностям человека в макронутриентах (белки и аминокислоты, жиры и жирные кислоты, углеводы) и микронутриентах (витамины, минеральные вещества и микроэлементы, биологически активные вещества).
3. Наличие в составе ежедневного рациона пищевых продуктов со сниженным содержанием насыщенных жиров (включая трансизомеры жирных кислот), простых сахаров и поваренной соли, а также пищевых продуктов, обогащенных витаминами, пищевыми волокнами и биологически активными веществами.
Согласно Постановлению Минтруда России от 15.02.2002 N 12 "Об утверждении Методических рекомендаций по организации питания в учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов" при организации питания лиц пожилого возраста и инвалидов в учреждениях социального обслуживания рекомендуется учитывать следующие требования: включение в рацион питания пищевых продуктов лечебно-профилактического назначения и обеспечение профилактики витаминной недостаточности.
Согласно Постановлению Минтруда России от 25.12.2003 N 90 "Об утверждении Методических рекомендаций по организации диетического (лечебного) питания в государственных (муниципальных) учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов" при организации диетического питания граждан пожилого возраста и инвалидов в учреждениях социального обслуживания рекомендуется обогащать рацион диетического питания витаминами и минеральными веществами.
Приказом Минтруда России от 13.09.2022 N 520н утверждены новые Рекомендуемые нормы питания при предоставлении социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания взамен утративших силу Рекомендуемых норм питания получателей социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания, утвержденных ранее Приказом Минтруда России от 13.08.2014 N 552н.
Изменения Рекомендуемых норм питания при предоставлении социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания затронули порядок применения специализированных пищевых продуктов - СБКС (смесь белковая композитная сухая) и ВМК (витаминно-минеральные комплексы). Согласно вступившим в силу изменениям данные виды специализированной пищевой продукции в настоящее время рекомендовано использовать в рационах питания только по медицинским показаниям, в связи с этим требуются разъяснения.
Какой алгоритм назначений специализированной пищевой продукции по медицинским показаниям следует использовать?
Кому из получателей социальных услуг положено назначение специализированной пищевой продукции по медицинским показаниям?
Какой порядок списания бюджетных средств на приобретение специализированной пищевой продукции следует использовать?
Кто в организациях социальной защиты будет уполномочен назначать специализированную пищевую продукцию, если в штате организаций отсутствуют специалисты (врачи-диетологи)?
Означает ли назначение специализированной пищевой продукции по медицинским показаниям, что все пациенты (получатели социальных услуг в стационарной форме) будут проходить полное обследование на наличие в достаточном количестве в организме белка, витаминов и минералов?
Соответствуют ли Рекомендуемые нормы питания при предоставлении социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания без применения специализированных пищевых продуктов в рационах питания Федеральному закону от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", где в п. 2 ст. 17 установлено, что "При организации питания в дошкольных и других образовательных организациях, медицинских организациях, оздоровительных учреждениях и учреждениях социальной защиты, установлении норм пищевого довольствия для военнослужащих, а также при установлении норм питания для лиц, находящихся в следственных изоляторах или отбывающих наказание в исправительных учреждениях, обязательно соблюдение научно обоснованных физиологических норм питания человека"?
Соответствуют ли Рекомендуемые нормы питания при предоставлении социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания без применения специализированных пищевых продуктов в рационах питания принципам здорового питания, закрепленным ст. 1 Федерального закона N 47-ФЗ?
Ответ: Департаментом социальной защиты и социального обслуживания Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации рассмотрено письмо организации от 6 декабря 2022 г. по вопросу рекомендуемых норм питания при предоставлении социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания, утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 сентября 2022 г. N 520н, и сообщается следующее.
В организациях социального обслуживания в состав социально-бытовых услуг входит предоставление питания, лечебное питание предоставляется в медицинских организациях.
Смеси белковые композитные сухие (СБКС) и витаминно-минеральные комплексы (ВМК) являются специализированными продуктами и введены в нормы лечебного питания для организации лечебного процесса и выздоровления. Основной целью применения СБКС является коррекция или предупреждение белково-энергетической недостаточности. Белково-энергетическая недостаточность относится к группе заболеваний с нозологическими единицами Е43 - Е46. Назначение лечебного питания, в том числе СБКС, при недостаточности питания является частью диетотерапии.
Таким образом, в рекомендуемых нормах питания при предоставлении социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания указано о применении СБКС и ВМК по медицинским показаниями, а не в составе рациона всех получателей социальных услуг.
Включение в рацион питания СБКС и ВМК для получателей социальных услуг будет производиться на основании рекомендации врача-диетолога медицинской организации.
Приказ Минтруда России от 13 сентября 2022 г. N 520н носит рекомендательный характер и не содержит нормативных предписаний, устанавливающих права, обязанности и ответственность неопределенного круга лиц.
В соответствии со статьей 8 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" утверждение норм питания в организациях социального обслуживания субъекта Российской Федерации отнесено к полномочиям субъектов Российской Федерации.
В целях повышения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, заключены соглашения о сотрудничестве между медицинскими организациями и организациями социального обслуживания.
Указанными соглашениями предусматривается проведение в установленном порядке вакцинации получателей социальных услуг, проведение не реже 1 раза в год консультаций врачей-специалистов, проведение медицинских осмотров получателей социальных услуг медицинской комиссией с участием врачей по паллиативной медицинской помощи в целях своевременного выявления лиц, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, обеспечение оказания стоматологической помощи получателям социальных услуг и зубопротезирования, проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, диспансерное наблюдение и лечение получателей социальных услуг, страдающих хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете.
В рамках реализации соглашений за каждой организацией социального обслуживания закреплена медицинская организация, определена маршрутизация получателей социальных услуг.
Заместитель директора Департамента
социальной защиты и
социального обслуживания
Л.Б.СЕМЕНОВА
20.12.2022